Vacinas - Prematuros
| Vacinas | Recomendações, esquemas e cuidados especiais |
| BCG ID (1) | Dose única. Se RN** < 2.000 g, adiar a vacinação até que o RN*** atinja peso maior ou igual a 2.000 g. |
| Hepatite B (2) | Obrigatoriamente quatro doses (esquema 0 - 2 - 4 - 6 meses ou 0 - 1 - 2 - 6 meses), em RNs nascidos com peso inferior a 2.000 g ou idade gestacional menor que 33 semanas, sendo a primeira dose nas primeiras 12 horas de vida. |
| Profilaxia do Vírus Sincicial Respiratório (VSR) (3) | Estão recomendadas doses mensais consecutivas de 15 mg/kg de peso, via intramuscular, até no máximo cinco aplicações para os seguintes grupos: - Prematuros até 28 semanas gestacionais, no primeiro ano de vida - Prematuros até 32 semanas gestacionais, nos primeiros seis meses de vida. - Bebês com Doença Pulmonar Crônica da Prematuridade e/ou Cardiopatia Congênita, até o segundo ano de vida, desde que esteja em tratamento destas patologias nos últimos seis meses. - Utilizar inclusive em RNs hospitalizados |
| Poliomielite inativada (VIP) (6) | Vacinar na idade cronológica, iniciando aos 2 meses de vida, de acordo com o Calendário de vacinação SBIm criança. |
| Rotavírus (7) | Vacinar na idade cronológica, iniciando aos 2 meses de vida, de acordo com o Calendário de vacinação SBIm criança. Vacina atenuada oral, portanto contraindicada em ambiente hospitalar |
| Tríplice bacteriana (difteria, tétano, coqueluche) – DTPw e DTPa (8) | Vacinar na idade cronológica, iniciando aos 2 meses de vida, de acordo com o Calendário de vacinação SBIm criança. Para RNs prematuros, hospitalizados ou não, utilizar preferencialmente vacinas acelulares. |
| Haemophilus influenzae tipo b(9) | Vacinar na idade cronológica, iniciando aos 2 meses de vida, de acordo com o Calendário de vacinação SBIm criança O reforço da vacina Hib deve ser aplicado nessas crianças aos 15 meses de vida. |
Observações:
Recém-nascido hospitalizado: deverá ser vacinado com as vacinas habituais, de acordo com a idade cronológica, desde que clinicamente estável. Não usar vacinas de vírus vivos: pólio oral e rotavírus.
PROFISSIONAIS DA SAÚDE E CUIDADORES: todos os funcionários da Unidade Neonatal, pais e cuidadores devem ser vacinados para influenza, varicela (se suscetíveis) e coqueluche, a fim de evitar a transmissão dessas infecções ao RN.
VACINAÇÃO EM GESTANTES E PUÉRPERAS: a imunização da gestante para influenza (em qualquer idade gestacional) e coqueluche, entre a 27ª e 36ª semana de idade gestacional – em todas as gestações – constitui excelente estratégia na prevenção dessas doenças em recém-nascidos nos primeiros seis meses de vida, época em que eles ainda não estão adequadamente imunizados e mais vulneráveis às formas graves
A prevenção do tétano neonatal não deve ser esquecida, e o momento do puerpério é oportuno para receber as vacinas para doenças para as quais a puérpera seja suscetível: hepatite B, hepatite A, rubéola, sarampo, caxumba e varicela.
VACINAÇÃO DE CONTACTANTES: a prevenção de doenças infeciosas em lactentes jovens e prematuros pode ser obtida com a vacinação de crianças, adolescentes e adultos que têm contato frequente com eles (mãe, pai, irmãos, avós, babás, e outros) – que podem ser fontes, principalmente, das seguintes infecções imunopreveníveis: coqueluche, influenza, varicela, sarampo, caxumba e rubéola. A vacinação desses contactantes, inclusive a mãe, deve se dar o mais precocemente possível.
Comentários:
1. BCG ID: Deverá ser aplicada o mais precocemente possível, de preferência ainda na maternidade. Em caso de suspeita de imunodefciência ou RNs cujas mães fizeram uso de biológicos durante a gestação, a vacina pode estar contraindicada (consulte os Calendários de vacinação SBIm pacientes especiais).
2. HEPATITE B: O uso da vacina combinada DTPa-HB-VIP-Hib deve ser considerado, inclusive para RNs hospitalizados. Os RNs de mães HBSAg+ devem receber ao nascer, além da vacina, imunoglobulina específica contra hepatite B (IGHAHB)
3. Anticorpo monoclonal específico contra o VSR (palivizumabe): Deve ser aplicado nos meses de maior circulação do vírus, o que depende da região do Brasil: região Norte, de janeiro a junho; regiaão Sul, de março a agosto; regiões Nordeste, Centro-Oeste e Sudeste, de fevereiro a julho. O Ministério da Saúde disponibiliza gratuitamente para:
O uso em portadores de doenc¸a pulmonar crônica e/ou cardiopatias congênitas está indicado independente da idade gestacional ao nascer.
4. PNEUMOCÓCICA CONJUGADA: Recém-nascidos pré-termo (RNPTs) e de baixo peso ao nascer apresentam maior risco para o desenvolvimento de doença pneumocócica invasiva, que aumenta quanto menor a idade gestacional e o peso ao nascimento. O esquema deve ser iniciado o mais precocemente possível, de acordo com a idade cronológica. O PNI adotou a partir de janeiro de 2016, esquema de duas doses da VPC10 aos 2 e 4 meses de vida, com reforço aos 12 meses.
5. INFLUENZA: Respeitar a idade cronológica e a sazonalidade da circulação do vírus. Preferencialmente utilizar vacinas quadrivalentes
6. POLIOMIELITE: Preferir as vacinas combinadas: DTPa-HB-VIP-Hib e DTPa-VIP-Hib.
7. ROTAVÍRUS:Em caso de suspeita de imunodeficiência ou RNs cujas mães fizeram uso de biológicos durante a gestação, a vacina pode estar contraindicada (consulte os Calendários de vacinação SBIm pacientes especiais).
8. TRÍPLICE BACTERIANA: A utilização de vacinas acelulares reduz o risco de eventos adversos. Em prematuros extremos, considerar o uso de analgésicos/antitérmicos profiláticos com o intuito de reduzir a ocorrência desses eventos, principalmente descompensação cardiovascular, apneia e convulsão.
9. Haemophilus influenzae tipo b: Na rede pública, a vacina Hib combinada com DTPa não está disponível, por esse motivo, para os RNPTs extremos, a conduta do Ministério da Saúde é adiar a vacina Hib para 15 dias após a administração de DTPa. O uso das vacinas combinadas a DTPa (DTPa-HB-VIP-Hib ou DTPa-VIP-Hib) são preferenciais, pois permitem a aplicação simultânea e se mostraram eficazes e seguras para os RNPTs.
Disponibilização das vacinas:
1. BCG ID:
Gratuita nas UBS* e/ou nos CRIEs**: SIM
Clínicas privadas de vacinação: SIM
2. HEPATITE B:
Gratuita nas UBS* e/ou nos CRIEs**: SIM,hepatite B e DTPw-HB-Hib
Clínicas privadas de vacinação: SIM,hepatite B e DTPw-HB-Hib
3. Anticorpo monoclonal específico contra o VSR (palivizumabe):
Gratuita nas UBS* e/ou nos CRIEs**:Na rede pública: verificar onde está disponível em cada estado.
Clínicas privadas de vacinação: SIM
6. POLIOMIELITE:
Gratuita nas UBS* e/ou nos CRIEs**:SIM, VIP
Clínicas privadas de vacinação: SIM, DTPa-VIP-Hib e DTPa-HB-VIP-Hib
7. ROTAVÍRUS:
Gratuita nas UBS* e/ou nos CRIEs**:SIM, vacina monovalente
Clínicas privadas de vacinação: sim, vacina monovalente e pentavalente
8. TRÍPLICE BACTERIANA:
Gratuita nas UBS* e/ou nos CRIEs**:SIM, DTPa e DTPw-HB-Hib
Clínicas privadas de vacinação: SIM, DTPa e DTPa-VIP-Hib e DTPa-HB-VIP-Hib
9. Haemophilus influenzae tipo b:
Gratuita nas UBS* e/ou nos CRIEs**:SIM, Hib e DTPw-HB-Hib
Clínicas privadas de vacinação: SIM, DTPa e DTPa-VIP-Hib e DTPa-HB-VIP-Hib